透析用水的质量控制

    透析水处理系统的作用简单来讲就是提供合格的反渗水供血透机对患者进行透析治疗，透析用水的水质直接关系到透析的远期疗效，应特别重视水的质量，从水源水、各环节的水处理、储水罐的水及综合管理均需加强质量控制。纯水设备

一、根据国内大型医院的经验，结合国 际透析水管理的方法，特提出适合我国透析用水质控要求：

（1）配备专门的责任感强、业务熟练的技术人员负责机器的维修保养；

（2）粗滤（前管筒式砂滤）：定期更换，两周一次；

（3）砂滤：每天一次反冲冼，更换砂石到少两年一次；

（4）活性碳滤：每一天一次反冲冼，每两年更换一次；

（5）软水器：离子交换树脂每次用后或每周两次还原再生，定期更换为每年一次；

（6）反渗装置：经常保持湿润，每天通水一次，每周清洗一次，0.05percent过氧乙酸每周消 毒一次（浸泡时间15min，温度在25℃以内）；反渗膜1～2年更换一次；

（7）纯净水（透析用水）输出的管网用0.3percent过氧乙酸每月消 毒一次，做到管腔内无污物沉淀，无生物膜形成，消 毒后用纯净水冲洗并测定合格后续用；

（8）储水罐：材料为无 毒塑桶，限水口通气孔须没有空气滤网，防止空气中的灰尘微生物的污染，好安装在无菌间（有防尘、紫外线消 毒设施），并定期清洗消 毒，少到一月一次。

二、透析用水样本采集技术

    水质分析数据的质量，首 先取决于样品采集的质量。所采集的样品应能具有代表性，而且要采取一切预 防措施，保证从采样到分析期间，样品各组分的浓度不发生改变。

    应在血液透析机的进水口处采样。即在透析用水进入血液透析机供水管路前采集样品。

    水样的体积，取决于所分析项目的多少以及测定的方法。样本量应能满足欲测项目的需要。按AMMI判定标准监测指标共24项，包括钙、锌、铁、锰、铜、氯胺、氯化物等22个理化指标及致热源（内毒素）、细菌总数。分析这些项目，约需要3L～5L水样。对于细菌与化学检验，由于采集、处理、容器等的不同，不能应用同一瓶内的水样。

样品瓶可用硼硅玻璃瓶或聚乙烯塑料瓶，须能够用塞或盖紧紧密封。玻璃瓶容易洗涤和可校验体积，也可加热消 毒。聚乙烯瓶不易破碎和冻坏，便于运送。

    所有采样及现场测定项目的各种设备，须保持清洁，处于正常工作状态。防止水样污染和变质。送往实验室的水样不得用作现场测定，样品瓶须专瓶专用。分析有 机化合物的水样，应使用有 机溶剂荡洗过的尼龙塞或铝箔衬里。人手和手套不得与样品内壁或瓶塞接触，样品瓶和过滤设备等须置于清洁环境区，远离灰尘、烟雾。按要求加了保存剂的水样，存放在暗处或冷藏。

    质量控制是现场质量保证的基本组成部分。除采用标准化的现场采样步骤外，还须分析空白样和平行样，以测试保存剂的纯度；检查采样过程中采样容器、滤纸、过滤器或其它设备的污染情况；采集重复样，检查采样的再现性。

ASCIO 和AAMI标准的大多数指标可被我国采用，目前可参照ASCIO 和AAMI标准规范我国医院透析用水的相关工作和水质要求。

    软水硬度一周测一次，应小于1GPG（或者17.2PPM），如异常，检查树脂罐的工作状态，检查树脂及再生盐罐。余氯检测一周一次，用专门的余氯检测试纸，如结果异常，需检查碳罐的工作状态。每月进行一次细菌和内毒素的检测。细菌应小于50CFU/ml，内毒素应小于1EU/ml，采样部位为透析液接口、供水管路、水箱等。如超标，需进行消 毒处理。纯水超纯水设备

    目前虽然又许多新的水处理设计可以带来高水质或减缓细菌的生长，但是没有一种水处理系统是不需要消 毒维护的，一般的水处理系统半年需消 毒一次。消 毒液采用0.03percent的过氧乙酸溶液，将配制好的消 毒液倒入水箱中，打开水箱底部与一级高压泵进口之间管路上的手阀；将设备运行方式改为手动；进入消 毒模式开启消 毒；消 毒完成后，需用过氧乙酸浓度试纸检测纯水管回水，测量值阴性为合格。二级产水电导率也须回到正常值。整个系统才算清洗干净。

    血液净化是一项系统工程，而水处理系统是其中的基础环节，高品质的透析用水可以有效提高透析治疗效果，改善患者的生存质量。

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